Jeff Wojtaszek
I juli 2010 fløj den amerikanske Navy Pilot Liz Corwin sin F-18-jagerfly på en kampmission over Afghanistan ved 350 knob. Hun havde været i luften i syv timer og kæmpede med den lille håndholdte urinal, som kvindelige piloter bruger til at lindre sig selv midt på farten. Pludselig, til venstre for sig, fik hun et glimt af sin wingman - bare 50 meter væk. Parret var på konvergerende stier. De var faktisk så tæt på, at hun tydeligt kunne se kontrolpanelet inde i hans cockpit, og skvadronens maskot malede på hans hjelm. Med en dyb indånding opfordrede hun til sine otte års luftfartstræning og trak jetens kontrolpind mod hende og vendte sit fly på hovedet i et aggressivt forsøg på at undgå en kollision. Men turbulensen fortalte hende, at det var for sent. Da hun kiggede ud af sin cockpit, var der ikke noget spørgsmål: hendes wingtip manglede.
Se også Denne 15-pose-sekvens blev videnskabeligt bevist at behandle kroniske smerter i lav ryg i militæret
Wrestling ego, usikkerhed og selvkritik, Corwin tilbragte de næste par øjeblikke på at finde dybe indåndinger for at krølle disse dæmoner tilbage i deres kuglepenne, siger hun. På bagsiden af hendes sind vidste hun, at den virkelige trussel ville dukke op, da hun forsøgte at bremse, indsætte sit landingsudstyr og røre ved et flyselskab, der flyder et sted i det arabiske hav - hvilket med hendes nuværende hastighed var hver bit af en time væk.
Den time var brutal, siger Corwin og kalder det det værste af hendes liv. Men hun bankede på sin yogauddannelse og beskæftigede de samme vejrtrækning og mindfulness -teknikker, som hun havde øvet i hele implementeringen alene på sit værelse på sin yogamåtte. Fem tusind mennesker ventede på hendes tilbagevenden på transportøren, og hun vidste, at det ville være et øjeblik med at regne for sit omdømme som pilot - en kvindelig på det.
Kakofonien af stemmer i mit hoved havde brug for en orkestrator, og jeg vidste, at jeg ikke kunne lade selvtillid og skam være den højeste, siger Corwin. Yoga havde været hendes frelser under flyskolen: Hele mit forhold til mig selv stod på spil, men jeg vidste, at hvis jeg kunne benytte mig af tilstedeværelse, rolig og egenpleje, kunne jeg trække mig selv nok til at lande sikkert.
Robert Sturman
Se også Mød den inspirerende kvinde, der underviser i yoga til plejere af amerikanske militærtjenestemedlemmer
Som Corwin husker, holdt hun pause for dyb selvreflektion og tilbød en vis vigtig selvkærlighed til kvinden, der stirrede tilbage på hende i bagspejlet på hendes cockpit. Yoga havde lært mig at løsne barske selvdømmelser. Det lærte mig, at uanset hvad jeg gjorde, ikke definerede mig, men var et værktøj til min egen opvågning. Jeg vidste i det øjeblik, at det, der skete, ikke var en fiasko, men en mulighed, siger hun. Yoga leverede en følelse af fred til det helvede, jeg boede i.
I sidste ende leverede hun den bedste luftfartsselskab i sit liv - en perfekt pas, hun kalder det.
Lidt vidste hun, at det amerikanske forsvarsministerium (DOD) og Department of Veterans Affairs (VA) på samme tid allerede arbejdede med National Academy of Medicine (tidligere Institute of Medicine) og National Institutes of Health for at undersøge nøjagtigt, hvordan integrerende terapier som yoga og mindfulness -meditation kan bruges til at tildele tjenestemedlemmer som sig selv.
Fra PTSD til smertehåndtering
Traditionelt mødte militære ledere ofte denne praksis med skepsis. Men i løbet af de sidste to årtier har en række kliniske forsøg, der er støttet af et voksende katalog over videnskabelige beviser, overtalt DOD-eksperter på højt niveau til at acceptere yoga og meditation som legitime behandlinger for post-traumatisk stresslidelse (PTSD), smertehåndtering og meget mere.
En del af appellen: Eksperter, der er fortrolige med forskningen, antyder, at yoga og mindfulness faktisk kan være mere omkostningseffektive og hurtigere til at fremme helbredelse og forhindre visse skader end mere populære modaliteter såsom kirurgi og receptpligtig medicin. På et mere græsrodsniveau udnytter aktive servicemedlemmer praksisens præstationsfremmende og forebyggende fordele for at gøre soldater og operationelle personale mere rolige og modstandsdygtige i marken-inden chok, skade eller PTSD sætter ind. Faktisk har bestræbelserne på at integrere yoga i enhver gren af militæret aldrig været mere aggressiv.
Se også Hvor højniveau Pentagon-embedsmænd bruger yoga til at forstyrre
Mens meget af den tidlige forskning på yoga og militæret fokuserede på, hvordan meditation og opmærksom bevægelse kunne hjælpe veteraner med at afbøde PTSD (som har haft betydelig indflydelse på VA-hospitaler og er blevet knyttet til registrering af selvmordsrater blandt dyrlæger), var der i midten af midtvejs, andre relaterede bekymringsområder komme i skarpt fokus.
Ifølge National Center for Supplementær og Integrativ sundhed viser undersøgelser, at næsten 45 procent af soldaterne og 50 procent af veteranerne oplever smerter regelmæssigt, og der er en betydelig sammenhæng mellem kronisk smerte, PTSD og post-mislykkede symptomer såsom træthed, dårlig balance, søvnforstyrrelser og depression (hvilket betyder, hvis du har en, er du mere sandsynligvis til at opleve en eller flere af de andre).
Muskuloskeletale og mentale sundhedsmæssige problemer er virkelig steget takket være alle de ting, der går sammen med aktiv kamp: bære tunge belastninger, hoppe ind og ud af fly - plus eksponering for infektionssygdomme og vold, siger 42. amerikanske hærs kirurgkirurg, Eric Schoomaker, MD, ph. Universitet. Schoomaker er på en mission for at bringe yoga og dens fordele for frontlinjen for militær sundhedspleje.
I midten af 2000'erne, på regeringsniveau, var nye smertebehandlinger og forebyggelsesteknikker meget efterspurgt. Kirurgi og receptpligtig medicin fungerede ikke, og militæret blev især ramt af opioidepidemien. Faktisk i 2005 - bare to år ind i Irak -krigen - var narkotiske smertestillende medicin de mest misbrugte stoffer i militæret, ifølge en DOD -undersøgelse af mere end 16.000 servicemedlemmer. I 2011 blev det estimeret, at op til 35 procent af sårede soldater var afhængige af receptpligtige smertestillende midler.
00'er mode mænd
I 2009, midt i den voksende opioidepidemi, chartrede Schoomaker, dengang hærkirurggeneralen, hæren Smerteforvaltning. Målet? For at komme med en ny, omfattende smertestyringsstrategi ved hjælp af den mest opdaterede forskning, der er tilgængelig. Gruppen omfattede medicinske eksperter fra hæren, flåden, luftvåben, veteranernes sundhedsadministration og Tricare - militærets sundhedsforsikringsprogram. Schoomaker fik gruppen til at undersøge eventuelle modaliteter, der kan være effektive til at bekæmpe akut og kronisk smerte. Blandt de præsenterede videnskabsstøttede løsninger, siger han, var yoga og mindfulness-meditation.
Siden Pain Management Task Force offentliggjorde sine konklusioner i 2010, er interessen for, hvad der nu omtales i DoD som komplementær integrerende sundhed og medicin (CIH/CIM), øget inden for regeringen og private sundhedsorganisationer, der ønsker at revolutionere mental og fysisk smertehåndtering i de væbnede styrker. På det tidspunkt anerkendte vi, at yoga og mindfulness var hårdt underudnyttet i dette land, siger den pensionerede amerikanske hærs oberst Chester Trip Buckenmaier III, MD, programdirektør og hovedundersøger for Uniformed Services University's Defense and Veterans Center for Integrative Pain Management.
Men inden der kunne foretages en sag om deres gennemførelse blandt de væbnede styrker, ville denne praksis skulle studeres i militærspecifikke miljøer. Århundreder med anekdotisk bevis og ekstern forskning reducerer det ikke, når du taler om en globalt indsat organisation som det amerikanske militær - især når nogen skal hente regningen, siger Schoomaker.
Der fulgte adskillige smerterundersøgelser. En af de mest banebrydende var en undersøgelse, der blev offentliggjort i 2017 af tidsskriftet American Congress of Rehabilitation Medicine Det undersøgte det praktiske og effektivitet af et individualiseret yogaprogram, kaldet Restore (genoprettende træning og styrketræning for operationel modstandsdygtighed og ekspertise), designet til at behandle kroniske smerter i lavere ryg i tjenestemedlemmer og deres familier. Forskere og yoga-behandlingseksperter skabte en 15-pose asana-sekvens for at fremme styrkelse, fleksibilitet og postural tilpasning-specifikt til at målrette kerne, ryg og gluteal muskler. (Klik her for den fulde rækkefølge).
Christopher Dougherty
Yoga-lærere, der ledede praksis, gik gennem en 200-timers Yoga Alliance-læreruddannelse og et yderligere 50-timers programspecifikt kursus baseret på terapeutisk yoga, siger hovedforfatter Krista Highland, ph.d. En kulturskompetenceuddannelse sikrede, at yogainstruktører forstod, hvordan de skulle handle inden for en militær struktur, og hvordan de kunne tackle unikke kliniske egenskaber, som patienter i militæret måtte have, såsom post-traumatisk stress.
Femogtyve tjenestemedlemmer deltog i den otte-ugers retssag, hvoraf de fleste var aktive pligt. I løbet af denne tid fortsatte gendannelses- og kontrolgrupperne individuel behandling som sædvanlig (tænk medicin, fysioterapi, kiropraktik, injektioner, massage eller akupunktur). Gendannelsesgruppen inkorporerede imidlertid også en til to yogasessioner om ugen, ledsaget af åndedræt og en guidet meditation. Smertniveauer og symptomer såsom fysiske svækkelser og søvnforstyrrelse blev overvåget i seks måneder efter, at forsøget begyndte. Yoga- og meditationsgruppen oplevede symptomlindring hurtigere end dem i kontrolgruppen og rapporterede lavere smerteintensitet ved midten af behandlingen (fire uger) og efter behandling (otte uger).
Det er ekstra måneder at komme tilbage på arbejde for at fungere socialt - at komme ud med venner og familiemedlemmer, siger Buckenmaier, som var en af de 11 forskere. Det er så fordelagtigt for disse patienter. Schoomaker er enig: I de uger, hvor yoga har gendannet funktion og forbedret smerte, henvender andre mennesker sig til operation og stoffer - ting, der får dem til problemer. I stedet, siger Schoomaker, burde vi være frontbelastningspraksis som yoga, der fokuserer på funktion og helkrops wellness-ved hjælp af dem offensivt og defensivt som det første trin i forebyggende pleje og medicinsk behandling inden kronisk smerte, sygdom og stofbrug bliver problemer.
Mens regeringen samler de empiriske beviser, den har brug for, tager snesevis af yoga non-profit sagerne i deres egne hænder. Løjtnant oberst Jannell Macaulay, der trak sig tilbage fra militæret i juni, var bare 17 år, da hun knækkede sin lårben i halvdelen, efter at en stressbrud blev udiagnostiseret i grunduddannelse. Ødelagt og svækket gennemgik Macaulay to operationer og tre måneders streng rehabilitering. I sin beslutsomhed om at blive en amerikansk luftforsvarspilot prøvede hun en række terapier-yoga, akupunktur og trigger-punktmassage blandt dem-for at forbedre mobiliteten.
En gang fandt hun en almindelig yoga -rutine, arvæv, stivhed og smerter begyndte lidt efter lidt. Yoga blev et rum med ikke-dømmende og taknemmelighed for, at jeg ikke kom andre steder i mit liv, siger Macaulay. Jeg blev helt stresset hele tiden - bare gå, gå, gå. Men da jeg øvede yoga, kunne jeg være mig selv og investere i at bremse, hvilket faktisk hjalp mig med at fremskynde min karrierevej som professionel i militæret.
Se også: Ny undersøgelse finder yoga reducerer depressionen markant hos mandlige veteraner
Tilbage i 2012, mens regeringsundersøgelser rampede op, grundlagde Macaulay et sundt krops sundt liv-et gratis, første-af-dets-slags sundheds-og-brøndsinitiativ for militære familier, der indeholder yoga, meditation, ernæring og træning med høj intensitet. Hun var også banebrydende for et lignende program på Kirtland Air Force Base i New Mexico, da hun var stationeret der sidste år. I dag betaler luftforsvaret hende for at rejse kloden og uddanne seniorledere om vigtigheden af at inkorporere yoga i grunduddannelse - så soldater kan komme foran mentale og fysiske skader, før de sker. Vi er nødt til bedre at forberede vores militær, ikke kun for at udføre jobbet, men for at udføre jobbet under ekstrem stress, siger hun. Fordi det er virkeligheden i en kampzone. Hvis vi ikke bruger yoga og mindfulness, går vi glip af at skabe de bedste menneskelige våben-systemer, der kan fungere i disse miljøer.
Hun har ikke forkert. Et robust-træningsprogram, der optrådte i American Journal of Psychiatry I 2014 studerede 147 marinesoldater, der havde gennemgået mindfulness-baseret Mind Fitness Training (MMFT)-en 20-timers, 8-ugers kursus, der inkorporerer mindfulness og fysiske øvelser designet af den tidligere amerikanske hærs kaptajn Elizabeth Stanley, en Georgetown University-professor, der brugte yoga og meditation til at bekæmpe hendes egen PTSD. MMFT -programmet, der blev udviklet i 2007, sigter mod at forbedre troppens ydeevne og afbøde den ekstreme mentale og fysiske stress, der følger med implementering. Som en del af uddannelsen før afdelingen praktiserede testpersonerne MMFT i en hånlig afghansk landsby. Skrigende skuespillere og kontrollerede sprængninger simulerede kampstress. I mellemtiden gennemgik en kontrolgruppe på yderligere 134 marinesoldater den samme simulering uden MMFT.
Forskningsteamet analyserede både gruppers blod- og spytprøver, hjerneafbildning og en række kognitive præstationstest. Dataene viste, at marinesoldater, der praktiserede MMFT, demonstrerede større reaktivitet, bedre følelser og stresshåndtering, forbedret hjertefrekvens og åndedrætsvending og en reduceret angstrespons. Med andre ord, disse soldater var ikke kun bedre rustet til håndtering af stress, skrev Stanley i bogen Bioinspireret innovation og national sikkerhed , men de kom også hurtigere tilbage, så de var bedre forberedt på at håndtere eventuelle efterfølgende stressfaktorer.
I dag samarbejder den amerikanske hær med Amishi Jha, en MMFT-forsker og lektor i psykologi ved University of Miami, for at undersøge skalerbarheden af mindfulness-uddannelse designet specifikt til militære og andre erhvervsmæssige erhverv.
Se også: Veteraner, der ramte rockbunden, åbner op om, hvordan yoga ændrede deres liv
Associated Press
En lys fremtid for yoga i militæret
Disse forskningsindsatser og andre har betalt sig på nogle måder. I dag anbefaler halvdelen af de eksisterende amerikanske militære behandlingsfaciliteter (MTFS) yoga til patienter, og næsten et kvarter tilbyder det på stedet - ifølge en rapport, der blev offentliggjort i 2017 af RAND Corporation, en nonprofit -tænketank. I øjeblikket betaler Tricare Insurance, militærets primære medicinske forsikringsselskab, kun for yoga, når det administreres på en MTF: I det øjeblik du går ud, kan du ikke få refunderet, siger Schoomaker. Fordi det kan være vanskeligt at sende tropper på stedet for at øve yoga. Servicemedlemmernes sundhed og velvære er militærets første prioritet, men hvis den praktiseres forkert, kan Asana forårsage belastning eller yderligere skade.
Schoomaker mener, at Restore kunne bane vejen for ikke-skadelig, militærspecifikke yogaprogrammer, der kan undervises på basen, fordi dens succes var todelt: det beviste, at yoga kunne være et accepteret, vellykket behandling inden for et aktivt militærfællesskab, og det demonstrerede potentialet for en standard tilgang til yoga som et smerte-management-værktøj. Han sammenligner det med det omfattende arbejde udført af det kiropraktiske samfund og mener, at yoga skal følge en lignende sti.
For de uindviede, ved lov, skal kiropraktorer være bestyrelsescertificerede og overholde statens regler. De har også lanceret meget succesrige lobbyvirksomheder i løbet af de sidste 50 år for at blive etablerede praktikere inden for sundhedsvæsenet. Takket være lobbyindsats tilbage i 1960'erne og 70'erne er kiropraktik i dag dækket af Medicare - og siden 2000 har kiropraktisk behandling været tilgængelig for alle aktive tjenestemedlemmer.
Yoga har brug for et standardiseret behandlingssystem, der fokuserer på anatomi, fysiologi og kinesiologi, siger Highland. Buy-in fra Bill-betalere og lovgivere for yderligere programmer og dækning kræver samarbejde fra yogasamfundet ved hjælp af nationale standarder eller licens, tilføjer Buckenmaier. Alligevel er det genstand for en løbende debat blandt yogaledere og lærere, der repræsenterer snesevis, hvis ikke hundreder, af forskellige stilarter og filosofier - alle kaldet yoga.
Lovgivere vil vide, hvad en gruppe gør for at selvregulere sig selv for at sikre, at der er kompetence blandt praktikere, før de slipper dem ud af offentligheden, siger Len Wisneski, MD, formand for det integrerende sundhedspolitiske konsortium, der råder den nye integrerende sundheds- og wellness-kongresforskning fra eksperter fra New Research. Caucus blev annonceret i oktober 2017 og giver enorme muligheder for at integrere yoga i et udviklende sundhedsvæsenets system, der ikke kun fokuserede på sygdom, men på forebyggelse og velvære-især inden for militæret. Folk antager, at militæret er stift, siger Wisneski. Når det faktisk er utroligt innovativt, når det kommer til at være åben for nye ideer. De vil bare vide, om noget fungerer, og hvad det koster. Hvis det er ikke-skadeligt og ikke-invasivt, vil de prøve det.
Til dette formål i september sidste år annoncerede det amerikanske ministerium for sundhed og menneskelige tjenester, DOD og VA et fælles partnerskab - den første af sin art - til omfattende at studere tilgange til smertehåndtering ud over farmakologiske behandlinger. Tolv forskningsprojekter, der koster anslået 81 millioner dollars over seks år, vil blive brugt til at udvikle, implementere og teste ikke-lægemiddelmetoder, herunder yoga og meditation, til smertehåndtering og andre forhold, der er behandlet af militære og veteran-sundhedsorganisationer.
Fremtiden er lys, siger Schoomaker. For første gang er disse tre føderale agenturer på linje med at søge efter en bedre forståelse af den videnskabelige effektivitet af disse modaliteter - for at tackle nogle af problemerne som, hvordan disse komplementære integrerende tilgange kan bruges og leveres til servicemedlemmer.
Men Macaulay og Corwin, der begge har undervist i yoga på flere militærbaser, siger, at mens yoga for smertehåndtering er en værdig sag, er det alvorlige behov for forebyggende programmer - der træner soldater før Lidende sæt ind.
Vi kan ikke vente, indtil vi bliver såret eller er ude af tjenesten for at have disse ting til rådighed for os, siger Corwin, en ambassadør for Give Back Yoga Foundation, en nonprofit, der understøtter og finansierer forskningsstøttede, klinisk testede yogaprogrammer for marginaliserede populationer. Vi er nødt til at få det tidligt i vores karriere. For at det skal ske, siger hun, skal yogalærere, der arbejder med servicemedlemmer, skræddersy deres klasser med den unikke kultur for de væbnede styrker i tankerne: aktive militære medlemmer skal håndteres så anderledes [fra civile studerende]. Du skal være bevidst om, hvad du underviser, fordi soldater muligvis ikke har den luksus at overgive sig fuldstændigt på yogamåtte, når de skal vågne op næste morgen og gøre noget, som de sandsynligvis hellere ikke ville gøre.
En anden udfordring er at skabe klasser, der er givende og engagerende for en befolkning, der er fysisk pasform af handel, siger Corwin. De er unge, de er atletiske - så hvilken slags yogakurser har de brug for? Sved, siger hun, er vigtig.
De militære talspersoner og yoga -forskere, vi talte med, er enige om, at en kulturelt specifik yoga -stil vil være en integreret del af puslespillet, men det er kun en tandhjul i en meget detaljeret maskine. En anden ting, som alle er enige om, er, at fremskridt, især i et globalt system som de væbnede styrker, tager tid.
Men ting ser ud til at være på vej i den rigtige retning for fortalere for at bruge yoga som en forebyggende praksis. Takket være en arv fra forskning, såsom MMFT-programmet, kræver National Defense Authorization Act for regnskabsåret 2019, at forsvarssekretæren lancerer et pilotprogram, der giver mindfulness-baseret stressreduktionsuddannelse til medlemmer af de væbnede styrker, før de er indsat for at bekæmpe zoner-for at studere dens virkninger på stresshåndtering og PTSD-forebyggelse.
Jeg er konstant optimistisk, siger Macaulay. For tre år siden holdt jeg min første præsentation og blev kaldt 'modig' og 'dristig' for at have tarmen til at tale om yoga i et professionelt militærforum. Men i dag inviterer flere og flere seniorledere mig til at dele denne meddelelse om yoga og mindfulness med dette samfund. Begynd at anvende yoga og mindfulness for at forberede soldater til kamp.
Se også : En helbredende meditation for plejere af sårede krigere (det tager kun 5 minutter!)
